宫颈癌最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。宫颈癌高发年龄为50～55岁，近年来有年轻化的趋势。随着筛查的普及，宫颈癌得以早期发现和治疗，死亡率已有明显下降。

HPV病毒的感染很常见，而且HPV病毒和宫颈癌的关系也息息相关，所以现在的女性一般在妇科检查中都会加检查一项：HPV检查。而一旦HPV检查显示阳性，伴随着的就是TCT检查，但是TCT检查不但复杂，其结果也是多样性，如：炎症、ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL等等，今天我们就来重点科普一下 TCT、阴道镜、锥切（leep）都是什么意思？

一、宫颈癌筛查方法有哪些？

首先是宫颈细胞学检查和高危 HPV检测。如果筛查发现宫颈鳞状上皮细胞异常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危HPV阳性时，就需要进一步做阴道镜检查。

阴道镜可以直接观察宫颈有没有病变，以及病变的范围和程度，同时在病变部位多点钳取宫颈组织，送病理检查（简称活检）。病理检查是确定宫颈病变的最可靠方法，是诊断的金标准。

二、什么是TCT？

宫颈液基细胞学检查（TCT）目前已成为女性常规体检筛查项目。宫颈细胞学检查，取样刷在取样过程中，主要刷取的为宫颈外口鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处细胞。

将样品收集到固定液中，离心，去掉杂质，然后又由机器自动将薄薄的一层细胞，铺在玻片上，经过染色而制成图片。TCT技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，精确度高。

TCT 报告：

1)未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM)：宫颈健康；

2)非典型意义鳞状细胞或意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)：镜下见到了跟通常长的不一样的鳞状上皮细胞，但是不能确定这些细胞是否真的异常，需要查HPV或者组织活检；

3)意义不明确的非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变( ASC-H)：在ASCUS的基础上，高度怀疑那些非典型细胞有问题，建议阴道镜取组织活检；

4)低度鳞状上皮内病变(LSIL)：怀疑可能有癌前病变，此时期的病变有自行消除的可能；

5)高度鳞状上皮内病变(HSIL)：有高度可疑的癌前病变细胞，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。

三、什么是阴道镜活检？

阴道镜检查是在一定光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的病变。阴道镜是一个放大6～20倍的双目显微镜，可以观察到肉眼看不到的阴道和宫颈的微小的病变。如果有必要，还可以在阴道镜下取病变部位的组织进行活检，以便提高诊断的准确率。在阴道镜下钳取宫颈组织，进行病理检查，是诊断宫颈癌前病变的金标准。

宫颈活检病理检查可以明确病变的类型和细胞分化程度，有利于判断进一步的干预措施。病理诊断结果分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

四、阴道镜的检查对象是哪些？

首先，要强调的是，阴道镜并不是常规的妇科体检项目！如果要观察宫颈的情况，只需要打开窥器就能看到，并不需要做阴道镜。只有以下情况才需要做阴道镜：

1)宫颈细胞学检查是（做过TCT检查的可能见过这些诊断，如果你的诊断不是这个基本上就是正常的）：

• lASCUS（无明确诊断意义的不典型鳞状细胞）+高危型hpv感染
• lASC-H（不能排除高级别鳞状上皮病变不典型鳞状细胞）
• lLSIL(低度鳞状上皮内病变)
• lHSIL(高度鳞状上皮内病变)
• l鳞状细胞癌
• lAGC(不典型腺上皮细胞)
• l腺原位癌
• l腺癌

2)HPV16或者18感染；
3)妇科检查怀疑宫颈病变者；4)可疑外阴、阴道上皮内瘤变；阴道腺病、阴道恶性肿瘤；5)宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

五、什么是锥切？和LEEP有什么关系？

锥切术是一种诊断和治疗宫颈病变的手段。为什么叫锥切，是因为会切下来一个圆锥形的组织。锥切包括冷刀锥切（也就是用刀片切）和LEEP（环形电切术）切除法。

LEEP的好处是，因为金属丝通电，可以明显减少出血。

六、哪些人群要做锥切？锥切前有什么注意事项？

1、宫颈组织学活检确诊为HSIL(CINⅡ、Ⅲ和CIS)者，病变累及宫颈管<1cm。

2、宫颈组织学活检为CINⅠ、宫颈细胞学提示腺上皮异常等，行阴道镜检查不满意者。

3、宫颈组织学活检为CINⅠ、病变持续存在达1年以上者。

注意事项：

• 患者月经干净3～7天（防止脱痂的时候赶上月经期）；
• 月经后禁止性生活；
• 治疗阴道炎症，待白带常规结果正常才能手术；
• 妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症；
• 化验检查：血常规及凝血功能等检查均正常；
• 体温测量在37.5℃以下。

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